女生做心电图遇到男医生会觉得尴尬吗？

病人双侧腹股沟淋巴结是肿大的。

摸起来有指甲盖这么大，没有压痛。

而且局部皮肤都是完好的，没有破损，没有红肿。

实习医生一脸纳闷望着我，为什么病人腹股沟淋巴结会肿大呢。

病人也说，大腿两侧的确是有肿块，几个星期前洗澡时发现的，不痛不痒，以为是脂肪瘤，所以没去关注。

一般来说，淋巴结肿大牵涉到两类疾病，一种是普通炎症，另一种则是肿瘤，比如淋巴瘤，无痛性的淋巴结肿大更是如此。

在没有更多证据之前，我就不要把肿瘤这个病搬出来吓唬她了，毕竟她今天承受的惊吓已经够多了，一下子是艾滋病，一下子是梅毒，现在如果还说是肿瘤的话，估计她要崩溃。

可是我的确搞不清楚，为什么她双侧腹股沟淋巴结会肿大。

如果局部有感染那还好说，但感染引起的淋巴结肿大多数会有肿痛的，而且腹股沟周围没发现任何感染迹象。

我嘱咐她先用我的漱口液，或许会有疗效，等到抽血结果出来后再看。

另外，得复诊，还得去口腔科继续就诊。

我不能再花更多时间在她身上了，外面的病人越来越多了。

准备离开诊室的时候，她突然跟我说，医生，我背后有些疹子，跟这个淋巴结肿大有关系吗？

一般没关系。

但为了安全着想，我还是让她掀起衣服给我们看看。

这一看，我眼睛就挪不开了，不得了了。

病人后背有一大片区域都是疹子，有大的有小的，大的跟指甲盖差不多，小的就跟米粒大小，红色居多，不痛不痒。

看起来有些吓人。

实习医生倒吸了一口凉气，问我要不要找皮肤科过来会诊。

这个时候谁来给你会诊，又不是急症，皮肤科是没人上班的。

不知怎么的，我感觉病人的这些皮疹不是单纯的皮疹。

病人告诉我，这些皮疹有差不多一个星期了，自己吃了些抗过敏药物，好像好了一些。

「你这个肯定不是过敏。」我跟她说。

过敏的皮疹是有明显的瘙痒的。

「除了后背有皮疹，胸口有吗，四肢有吗，手掌脚掌有吗。」

我检查了，只有后背有。

我跟病人说，这个皮疹让我想到了一个疾病，梅毒。这些皮疹可能是梅毒疹。

此话一出，不单只病人吓坏了，连实习医生都觉得不可思议。

之所以我认为是梅毒疹，实在是自己先入为主了，原本一开始就怀疑是梅毒，只不过没有发现硬下疳，这才作罢。

我责怪病人为什么不一早就告诉我们，这个皮疹是很重要的体征。

另外，我再一次问病人，生殖器从来没有过溃疡吗？

病人一改之前的决断，而是嘟嘟囔囔的，有些犹豫，我大概猜到怎么回事了。

我问她是不是之前有过外阴溃疡，后来自动好了。

她点头，说当时是有过外生殖器（大阴唇）的溃疡，但不大，而且也不多，也不痛，自己网购买了些药外用，后来就好了。

我哭笑不得，问她为什么刚刚不说，刚刚明明在找外生殖器的溃疡，为什么不告诉我们之前有过呢。

她说这个溃疡已经好了，而且之前查过资料，说是什么感染导致的，自己买了药治疗后也痊愈了，想着不说也可以。

我真是服了，真是哭笑不得，这什么脑回路啊。浪费了这么多时间。

好了，这下可总算搞明白了。

病人感染的就是梅毒。口腔溃疡也是梅毒引起的，这是二期梅毒的症状，没有疑问了。

病人瞪大了眼睛，不大相信。

不管她信不信，她说得对，该抽血的就得抽血，等下我们得完善梅毒检测和艾滋病检测，如果不同意就签字。

幸运的是，她都同意。

我告诉她，无防护的不洁性生活，有可能感染了梅毒，因为这是一个性传播疾病。

感染梅毒病原体后两周左右，就会出现生殖器的丘疹，丘疹迅速变成溃疡，无痛性的，这叫一期梅毒。

即便不治疗，这个溃疡也会自动愈合，而不是病人网购的药物起效了。

另外，伴随生殖器溃疡的，还有腹股沟淋巴结肿大，这个淋巴结肿大持续时间较长，溃疡愈合了它还是可能有肿大的。就好像病人现在这样。

如果不去治疗或者治疗不彻底，梅毒病原体会进入血液循环，播散全身，引起皮疹、骨关节病变、口腔黏膜病变等，尤其是有梅毒疹的发生，这是二期梅毒，无痛性口腔溃疡也是病变之一。

二期梅毒会持续几个月，然后可以自动恢复，然后进入潜伏期。

如果还没得到有效的抗梅毒治疗，那就会进入三期梅毒，也就是晚期梅毒，那时候会有明显的内脏器官损害了。

总的来说，梅毒对人体的损害是分步骤的。

眼前这个病人，应该是二期梅毒。

听完我的分析后，她还是不大相信。

不相信没关系，可以通过检查结果来给出答案，最快到下午就会有结果了。

当天抽了血，病人拿了漱口液就回去了。

她走之前，我喊住她，私底下跟她说，月经周期所谓的安全期是不存在的，没有绝对的安全期，要避孕还是要做好安全措施，靠安全期是不明智的。并且让她第二天过来拿结果。

她应该明白我的意思了。

到了下午，我拿到了病人的化验结果。

不出所料，艾滋病抗体检测是阴性的，我松了一口气。

而梅毒检测试验，两个都是阳性。

这也是我意料之中的事情了。

第二天一大早，病人就回来了。

看到结果后，她愣了好久。

我安慰她，这个病可以治愈。

治疗很简单，肌注青霉素，青霉素是最好的抗梅毒药物。

而且长效青霉素是一个星期打一针就可以，连续打 2 针就可以了。治疗比较简单。

病人让我保密，不能让家里人知道。

这点我当然知道，但是有一个人是必须知道这个情况的，那就是她的男朋友。

很有可能是她男朋友把梅毒传染给了她，所以要把她男朋友带来我们医院皮肤与性病科检查和治疗。

「能不能不去皮肤与性病科？」她问我。

「为什么？」

「那个名字，不大好听，好像犯了什么事才去看这个科。」

这也讳疾忌医？我哭笑不得。

我跟她解释，急诊科可不适合做这个检查和治疗，还是去皮肤与性病科比较合适。

后来她到底有没有带男朋友去检查，我就不知道了。

这个年轻的女孩子身上，有很多值得我们吸取经验教训的地方。

第一，没有疼痛的显著的口腔溃，两个多星期才来看医生，这是延误了诊治。

第二，一开始隐瞒了硬下疳的病史，导致医生判断错误。她可能认为不重要的病史，恰恰可能是解决问题的关键。

科普小课堂：口腔溃疡可能是哪些疾病引起的？

梅毒是什么病？为什么会有口腔溃疡？

梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性疾病，主要通过性接触而传播。早期主要侵犯皮肤黏膜，晚期可以侵犯血管、中枢神经和其他各个器官，是一种很复杂的全身性疾病。

如果与患有梅毒的人发生性行为，那 2-4 周后就可能出现硬下疳，就是外生殖器长无痛性丘疹，迅速发展为糜烂，然后溃疡。这种溃疡是没有疼痛的，这时候的症状叫作一期梅毒。这段时期持续几周时间。

然后梅毒螺旋体会入血，引起二期梅毒。二期梅毒重点是皮肤的问题，可以有发热、乏力等症状，二期梅毒皮肤病变非常复杂多样，可以模仿很多皮肤病。二期这种皮疹一般没有明显瘙痒，也不痛。部分患者会有口腔黏膜版、甚至溃疡，这都是皮肤黏膜损害的表现。这种口腔溃疡多数也是无痛的。跟复发性阿弗他溃疡完全不同，后者有剧痛、灼痛。

如果还没有得到及时有效治疗，病人病情继续加重，进入三期梅毒。三期梅毒又称晚期梅毒，可以发生各个脏器损害，后果很严重。

所以梅毒一定要及早发现，及早治疗，彻底治疗。

梅毒的传播方式有哪些？

梅毒是一种性传播疾病，95% 的梅毒都是性传播引起的，另外还有少数是垂直传播（母亲传给胎儿），极少数患者可能通过接吻、哺乳或者接触污染衣服、用具而感染。

艾滋病病人也会口腔溃疡吗？

会的。但也分情况。

艾滋病的全过程分为急性期、无症状期、艾滋病期。急性期指的是初次感染病毒 2-4 周时间，表现多数轻微，会出现咽痛、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大等情况，但一般不会出现明显的口腔溃疡。

过了急性期后，进入无症状期，这段时间内患者可以没有任何症状，但机体免疫力是在逐步损伤的。单纯看症状，没办法知道这个人有没有艾滋病。无症状期可能持续几年时间，多数 6-8 年。

最后进入艾滋病期，这阶段病人免疫力下降严重了，会出现一系列症状，各种感染，包括显著的口腔感染，比如口腔溃疡、白斑等等。

一句话总结，早期艾滋病感染者一般不会有显著口腔溃疡，多数是发病时间很长的病人才会出现这个症状。

复发性阿弗他溃疡是什么？很常见吗？

对，最常见的口腔溃疡就是复发性阿弗他溃疡。

也就是大家常说的上火，虽然教科书没有上火这个诊断，这属于传统医学范畴，但大致相当于复发性阿弗他溃疡。

阿弗他是希腊语翻译过来的，意思是灼痛。所以这个病名的本质叫：复发性、灼痛的、口腔溃疡。发病原因搞不清楚，可能跟免疫、遗传、环境都有关系，很多人一年到头都有口腔溃疡，一来就持续十天八天，过段时间又来，反反复复，所以称为复发性。